Ekinokokkun ilkin kistası daha çox qaraciyərdə oturur, daha az ağciyərdə. Qarına açıbsa, uşaq elementlər periton, piylik, bağırsaq mesenteriyası, bəzən kiçik çanaqda yerləşir. Aylar və illər sonra artıq səpələnmə tapırlar, insan isə yalnız bir kista və ya bir ağrı tutmasını xatırlayır.
Bu qarın boşluğunun ikincili ekinokokkozudur. «Qaraciyərin özündə çox kista»ya bərabər deyil, blankda sözlər oxşaşa belə. Qaraciyərdə hər kista orqan toxumasında yatır. Peritonda orqanlar arasında yatır və cərrahiyyə buna görə başqadır.
Partlamanın öz anı necə görünür və niyə evdə gözləmək olmaz: kistanın partlaması. Partlama tarixçəsiz müxtəlif orqanlarda bir neçə ocaq: çoxsaylı kistalar.
Səpələnmə hardan gəlir
Bir kiçik yırtılma kifayətdir. Məzmunun bir hissəsi elə həmin gün gedir və ağrı ilə səpgilər verir. Bir hissəsi nəzərə çarpmır və yeni kistalar susaraq böyüyür. İnsan artıq «çoxsaylı zədələnmə» ilə gəlir və iki il əvvəlki kolika ilə əlaqələndirmir.
İkinci mənbə — kistanı yarada açıb məzmunun qarına düşdüyü əməliyyatdır. Ona görə köhnə çıxarışlarda kistanı necə çıxardıqları və tökülmə olub-olmadığı sözü vacibdir. Qaraciyər yanında residiv və bütün periton üzrə kistalar — bağlı, amma eyni olmayan hekayələrdir: əməliyyatdan sonra.
Daha az aydın keçmiş partlamasız ilkin periton kistası təsvir olunur. Xəstə üçün praktik nəticə birdir: ocaqları bütün boşluq üzrə saymaq, tam KT yoxkən «ilkin» sözü üstündə mübahisə etmək yox.
Hansı şəkillər kistaları həqiqətən sayır
Qarın UZİ-si iri qaraciyər kistası üçün əlverişlidir və peritonda xırda ocaqları, xüsusilə bağırsaq arxasında gizlənənləri pis sayır. Xəritə üçün bütün qarın boşluğunun KT-si lazımdır, «qaraciyər kistası yaxın planda» kadr yox.
Döşü eyni gedişdə çəkirlər. Ekinokokkozda ağciyər və qaraciyər tez-tez birləşir, qarına partlamadan sonra ağciyər kistası əvvəldən də ola bilərdi.
Serologiya tamamlayır, amma mənfi İFA-da KT-də səpələnmə ləğv olunmur. Və əksinə: tam KT-də bir ocaq olmadan analizdə plus — hələ qarın ekinokokkozu diaqnozu deyil. Antitelləri necə oxumaq: qan analizi.
- Bütün qarının KT-sini istəyin, tək sağ hypochondrium ultrasəsi yox.
- Kistalar qaraciyər toxumasındadır, yoxsa artıq periton və piylikdə — soruşun.
- Köhnə əməliyyat və ya kəskin ağrılı gecə haqqında çıxarışı gətirin.
- Xırda ocaqlar qarını açıb hamısını götürmək tapşırığına bərabər deyil.
- Təkrar KT-ni əvvəlki ilə müqayisə edirlər, kor-koranə yenidən təsvir etmirlər.
Hansı şikayətlər olur, hansılar yox
Bir çoxu kista iriləşənə və ya bağırsığı sıxana qədər simptomsuz yaşayır. Onda ağırlıq, qarının böyüməsi, köp epizodları, daha az keçməzlik mənzərəsi çıxır. Hərarət kistalardan birinin irinlənməsinə işarə edir, «hamısı eyni anda» yox.
Qadınlarda çanaq ağrısını bəzən ginekologiyaya yazırlar, kista isə kiçik çanaqda ikincili oturur. Bu kresloda müstəqil punksiya səbəbi deyil.
Ağrının olmaması ocaqların az olması demək deyil. Simptomsuz səpələnmə məhz tipikdir, ona görə şəkil özünü hiss etməkdən vacibdir.
Hər kistanı niyə kəsmirlər
Ağrılı, bağırsaq tıxacı olan və ya şiş olub-olmadığı şübhəli bir iri kista — cərrah çağırmaq səbəbidir. Piylik üzərində onlarla xırdanı bir əməliyyatda ağır travmasız tez-tez götürmək olmur və belə müdaxilədən sonra tökülmə təkrarlanarsa yeni ocaqlar yenə mümkündür.
Ona görə peritonun ikincili zədələnməsində daha çox parazitə müxtəlif nöqtələrdə təsir edən kurs, plus fəsad olan yerdə nöqtəvi əməliyyat müzakirə olunur. Bu «tabletlər növbəti aya qədər bütün kistaları götürəcək» vədi deyil. Müddət və dərmanı həkim seçir, mətndə doza yoxdur.
Qaraciyər içində bir kista üçün məntiq başqadır, onu avtomatik peritona köçürmürlər: qaraciyər kistasında əməliyyat.
Başqa xəstəliklərlə necə qarışdırmamaq
Periton vərəmi, karsinomatoz, adi yumurtalıq kistaları, əməliyyatlardan sonra limfosel ayrı kadrlarda oxşar görünür. Qərar verən birləşmədir: dairəvi kapsula, uşaq elementlər, kalsifikat, anamnezdə qaraciyər kistası, tək «formalaşma» sözü yox.
Peritonda alveokokkoz infiltrat və düyünlər kimi görünür, qovuq dəsti kimi yox. Sərhədlər cırıqdırsa, bu başqa təhlildir: bu kista deyil.
Ekinokokk şübhəsində qarın divarından «hər ehtimala» biopsiyanı birinci təyin etmirlər. Punksiya iynə yolunu yoluxdura bilər.
- KT xəritəsi yoxkən «sadəcə baxmaq» laparoskopiyasına razı olmayın.
- Mənzərə qeyri-tipikdirsə, vərəm və şiş prosesini istisna ediblər-etməyiblər — soruşun.
- Çanaqda kista avtomatik ginekoloji əməliyyata bərabər deyil.
- Hər müdaxilədən sonra nəzarət planı lazımdır, tək çıxarış yox.
- Ailəni ayrıca yoxlamaq məntiqlidir: skrininq.
Visus Medical-də təhlil
Bütün qarının KT-sini və varsa köhnə əməliyyat və ya kəskin ağrılı gecə təsvirlərini göndərin. Nəyin qaraciyərdə, nəyin peritonda olduğunu, harada cərrah, harada kurs və nəzarətin daha ağıllı olduğunu ayırırıq.
«Hamısını bir dəfəyə götürək» təklif edirlərsə, şəkillərin ikinci oxunuşu tez-tez əməliyyat həcmini dəyişir. Xırda sakit ocaqlar və bir fəsadlı kista — bir taktika deyil.
Ekinokokkoz. Disk tam lazımdır: üç kadrlı plyonkada səpələnmə görünmür.
Exinokokkoz üzrə məsləhət lazımdır?
Telegram və ya WhatsApp yazın — şəkil və analizlərə baxıb taktika təklif edəcəyik.
