Alveokokkozda KT rəyində P2N0M0 və ya P4N1M1 kimi sətir rast gəlinir. Xəstə bunu xərçəng mərhələsi kimi oxuyur. Bu məhz alveolyar ekinokokkoz üçün beynəlxalq WHO-IWGE yazısıdır, onkologiya şkalası və CE1–CE5 deyil.
Üç hərf üç fərqli suala cavab verir. P — ocaq qaraciyərdə nə edir, damar və kanallar toxunubmu. N — qonşu orqanlara keçibmi. M — uzaqda ocaq varmı: ağciyərlər, beyin, sümüklər. Hərfi şəkillərə görə qoyurlar, özünü hiss etməyə görə yox. P3 olan insan hələ işə gedə bilər.
Kistoz ekinokokkoz üçün şkala başqadır və buraya qoymaq olmaz: CE1–CE5. Blankda CE yazılıb, şəkildə kapsulasız infiltratdırsa, mərhələni yenidən baxırlar, «CE hərfinə görə» müalicə etmirlər.
P hərfi nə deməkdir
P qaraciyər ocağını təsvir edir. P1 — ocaq qaraciyər kənarına yaxındır, iri damar və kanallar ona çəkilməyib. P2 — ocaq mərkəzə yaxındır, bir payın damarı və ya kanalı toxunub. P3 — qaraciyər qapıları, hər iki pay və ya iri qaraciyər venaları cəlb olunub. P4 — proses damarlar və öd ağacı boyunca uzanır.
Rəqəm nə qədər yüksəkdirsə, ocağı bir kəsiklə tam götürmək bir o qədər çətindir. Bu «heç nə etmək olmaz» hökmü və sadə kista kimi müşahidə icazəsi deyil. P1-də rezeksiya daha tez müzakirə olunur. P4-də əvvəl dürüst sayırlar: kifayət qaraciyər həcmi qalacaqmı və damarlar azaddırmı.
Ocağın qiymətləndirilmədiyi və ya qaraciyərdə tapılmadığı, xəstəliyin başqa orqanda olduğu qeydlər də rast gəlinir. Xəstə üçün kağızdakı hərflə mübahisə etmək yox, hərfi yoxlamaq mümkün olan diskə sahib olmaq vacibdir.
- P1: qaraciyər kənarı, iri damar və kanallar çəkilməyib.
- P2: bir payın mərkəzi, damar və ya kanal artıq toxunub.
- P3: qapılar, hər iki pay və ya iri qaraciyər venaları.
- P4: damar və kanallar boyunca böyümə.
- P rəqəmi KT və ya MRT olmadan yoxlanılmır.
N və M nə deməkdir
N0 — proses qonşu orqanlara keçməyib. N1 — təmasla keçib: diafraqma, sağ böyrək, böyrəküstü vəzi, qaraciyər yanında periton və sıx bitişik başqa strukturlar. Bu «xərçəng mənasında metastaz» deyil, eyni ocağın qonşuya davamıdır. Əməliyyat üçün konsiliuma kimi çağırıldığını dəyişir.
M0 — uzaq ocaq tapmayıblar. M1 — tapıblar, daha çox ağciyərlərdə, daha az baş beyində, dalaqda, sümüklərdə. M1-i tək qarın UZİ-sinə görə qoymurlar. Ayrı döş şəkilləri və şikayətə görə baş lazımdır.
Rəydə MX və ya oxşar qeyd durursa, bu «baxmayıblar» deməkdir, «metastaz yoxdur» yox. Boş qraf və mənfi cavab — fərqli şeylərdir.
PNM nə deyil
Bu bədxassəlilik dərəcəsi və «nə qədər qalıb» sualına cavab deyil. Alveokokkozda proqnoz ocağı götürmək və ya sabit aparmaq mümkün olmasından asılıdır, hərfin onkoloji görünməsindən yox.
Bu tablet təlimatı deyil. Eyni P2 iki insanda fərqli qərara aparır, birində ocaq texniki rezeksiya oluna biləndirsə, o birində damarın üstündə oturursa. Kursun doza və müddətini məqalə vermir.
Bu diferensial diaqnozun yerinə keçmir. Oxşar infiltrat şişdə və başqa proseslərdə olur. PNM hərflərini alveokokkozu artıq ehtimal edilən sayanda yazırlar, sübutun yerinə yox. Xərçəng qarışıqlığı: niyə onkologiyaya oxşayır.
Hərf dürüst olsun deyə hansı şəkillər lazımdır
Damar və kanallı qaraciyər KT və ya MRT-si — P və N üçün əsasdır. PNM üçün UZİ çox qabadır: ocağın kənarını və qapıları işarə edir, amma ölçmür. Hər üsul nə üçündür: KT və MRT.
M üçün minimum döş KT-si lazımdır. Baş beyinə baş ağrısı, qıcolma, ocaqlı zəiflikdə və ya böyük qərardan əvvəl tam mərhələ axtaranda baxırlar. Sümüklər — qaraciyərin izah etmədiyi ağrıda.
Köhnə disklər arxiv üçün «keçən il necə idi» hərfi üçün yox, P-nin böyüyüb-böyümədiyini görmək üçün faydalıdır. Bu şəkillərə gətirən simptomlar: qaraciyər alveokokkozunun simptomları.
Mərhələ əməliyyat söhbətinə necə təsir edir
Rezeksiyanı ocağı tam götürüb işləyən qaraciyər qoymaq mümkün olanda müzakirə edirlər. Aşağı P buna kömək edir, amma zəmanət vermir: damardakı kiçik ocaq iri kənar ocaqdan texniki çətin ola bilər. Yüksək P və N1 daha tez «tam götürmək olmaz» söhbətinə aparır və ocağı «hamısını kəsəcəyik» vədi olmadan aparırlar.
M1 qaraciyər müalicəsini ləğv etmir və «daha baxacaq heç nə yoxdur» demək deyil. Uzaq ocağı planın yerinə yox, planda nəzərə alırlar. Alveokokkozda ağciyərlər və beyin: ağciyərlər, beyin.
Rezeksiya nə vaxt yerinə düşür və nə vaxt əvvəl skalpelsiz baxırlar: qaraciyər alveokokkozunda əməliyyat. Artıq edilmiş əməliyyatdan sonra köhnə blankdakı hərf yeni nəzarəti əvəz etmir: əməliyyatdan sonra.
- P və M-i birlikdə oxuyurlar, tək rəqəmə görə yox.
- N1 konsilium tərkibini dəyişir, təkcə «santimetrdə ölçü» yox.
- Yüksək P-də özünü hiss etmə dözülən ola bilər.
- Baxılmamış döş M-i etibarsız edir.
- Təkrar KT mərhələni sürüşdürə bilər — bu blank səhvi yox, dinamikadır.
Visus Medical-də təhlil
Diskli KT və ya MRT və mərhələ yazılan mətni göndərin. PNM-i insan dilinə çeviririk və M hərfinin fal olmaması üçün hansı zonaların hələ çəkilmədiyini deyirik.
Eyni şəkillərə görə artıq xərçəng mərhələsi deyiblərsə, bu məhz əməliyyatdan əvvəl müayinəni yenidən oxumaq səbəbidir. Alveokokkoz və şiş taktikada ayrılır.
Alveokokkoz. Kəsik seriyasız üç sətirlik rəy PNM üçün kifayət deyil.
Exinokokkoz üzrə məsləhət lazımdır?
Telegram və ya WhatsApp yazın — şəkil və analizlərə baxıb taktika təklif edəcəyik.
